Cita para Preconsulta
Preconsulta
Para poder programarle una cita a Preconsulta, deberá contestar las siguientes preguntas:
A) ¿Ha leído ya la información para las personas interesadas en atenderse en el Instituto?
SI
NO
B) ¿Es Usted mayor de edad?
SI
NO
C) ¿Cuenta con una nota de envío o referencia de algún servicio médico público o privado?
SI
NO
D) ¿Tiene Usted una dirección de correo electrónico?
SI
NO
Proporcione los Siguientes Datos:
Nombre Completo:
Fecha de Nacimiento
CURP:
Dirección de correo electrónico a donde se le informará la fecha de su cita a preconsulta:
Sea cuidadoso al enviar esta dirección ya que si ésta tiene algún error, no podrá Usted recibir esta información.
Teléfono de su domicilio o celular:
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