Onicomicosis: ¿es un factor de riesgo para desarrollar enfermedad del pie relacionada a diabetes?
Dentro de las acciones indispensables en la atención clínica de toda persona con diagnóstico de diabetes, se encuentra la revisión de pies, en cada consulta médica y la evaluación integral al menos una vez al año. En ambos procedimientos, la inspección física e identificación de alteraciones dermatológica son prioritarias1.
La onicomicosis es una enfermedad que se presenta con frecuencia en personas con diabetes. Ésta es una situación clínica que se “normaliza” por su cronicidad, falta de respuesta a tratamientos utilizados y en ocasiones, se puede parecer a otras alteraciones no infecciosas de las uñas.
Navarro-Pérez y colaboradores2, en la Unidad de Pie Diabético en la Universidad Complutense de Madrid, analizaron datos de 5,664 pacientes con diabetes tipo 1, tipo 2 y otros tipos de diabetes, en un periodo del 2006 al 2021. La prevalencia de onicomicosis fue de 29.1%, describiendo que las personas que viven con diabetes tienen 3 veces más riesgo de desarrollar onicomicosis.
Los factores que se asociaron a un mayor desarrollo de onicomicosis fueron: engrosamiento de las uñas (p= 0.003), neuropatía diabética (p=0.012) y niveles elevados de hemoglobina glicosilada (p=0.039).
En estudios que incluyeron a pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 no encontraron una asociación significativa con el riesgo de desarrollar amputaciones por pie diabético por la presencia de onicomicosis (3).
En pacientes con diabetes tipo 2 de menos de 5 años de diagnóstico que han sido atendidos en nuestro Centro de Atención Integral del Paciente con Diabetes, hemos reportado 26.1% de micosis al ingreso al programa, con una reducción a 5.7% en los pacientes que han cumplido seguimiento durante 5 años (4).
La respuesta al tratamiento depende de la especie fúngica, del área de infección en la uña y del apego al tratamiento indicado. Por ende, es importante identificar las opciones terapéuticas: tópicas (amorolfina, ciclopirox o urea 40%) o sistémicas (terbinafina o itraconazol) y favorecer el apego.
En el siguiente enlace podrá consultar la guía rápida de prevención de pie diabético donde se describen las recomendaciones prácticas para el tratamiento de la onicomicosis:
www.incmnsz.mx/2021/Guia-rapida- prevencion-pie.pdf
LN ED Francis Rojas Torres
Cuidados de pie CAIPaDi
Referencias
1. ElSayed NA, et. al. on behalf of the American Diabetes Association. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes— 2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S203–S215. https://doi.org/10.2337/dc23-S012
2. Navarro-Pérez, D., Tardáguila -García, A., García-Oreja, S., López- Moral, M., García-Madrid, M., & Lázaro-Martínez, J. L. (2023). Onychomycosis associated with diabetic foot syndrome: A systematic review. Mycoses, 66(6), 459–466. https://doi.org/10.1111/myc.13577 (3) Aronson, R., Chu, L., Joseph, N., & Brown, R. (2021). Prevalence and Risk Evaluation of Diabetic Complications of the Foot Among Adults With Type 1 and Type 2 Diabetes in a Large Canadian Population (PEDAL Study). Canadian journal of diabetes, 45(7), 588–593. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2020.11. 011
(4) Hernández-Jiménez S, García-Ulloa AC, Infanzón-Talango H, Rojas-Torres F, Janka-Zires M, Aguilar-Salinas CA, Abbas ZG. The step-by-step program to lower the number of diabetic foot amputations in Mexico. Rev Mex Endocrinol Metab Nutr. 2023; 10:101-108. DOI: 10.24875/RME.22000066
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